BESCHRIJVINGSBILJET
Uitgereikt den Model A.
voor de plaatselijke directe belasting naar het inkomen.
Bijlage tot het verslag der handelingen van den gemeenteraad van Leeuwarden, 1917.
Gemeente Leeuwarden. Dienstjaar
No. J\/J 19
Ieder, aan wien een beschrijvingsbiljet is uitgereikt, is gehouden op dat biljet de daarin gestelde
vragen volledig en nauwkeurig te beantwoorden en deze antwoorden met zijne gewone handteekening
te bekrachtigen; eene verwijzing naar vorige aangiften is niet geoorloofd. Wordt eene wijziging in
het bedrag der inkomsten bekend binnen drie maanden na den aanvang der belastingplichtigheid, dan
moet daarvan door of namens den belastingplichtige schriftelijk opgave worden gedaan ten kantore van
den controleur der belasting, uiterlijk binnen 8 dagen na het bekend worden van zoodanige wijziging.
Indien iemand verklaart, niet te kunnen schrijven, geschiedt de invulling van het biljet behoudens
eigen verantwoordelijkheid, met vermelding der redenen - kosteloos door een ambtenaar der gemeente
belastingen, die na voorlezing, namens dengene, aan wien het biljet is uitgereikt, het biljet onderteekent.
I)e ambtenaren der gemeentebelastingen zijn gehouden op aanvraag de belastingplichtigen kosteloos behulp
zaam te zijn bij het invullen der beschrijvingsbiljetten.
Niet eerder dan 8 dagen na de uitreiking zal het beschrijvingsbiljet worden teruggehaald. Hij,
die zijn biljet dan niet inedegeef't, is verplicht het binnen tien dagen ten kantore van den controleur
dezer belasting te bezorgen. Uitstel kan door dien ambtenaar, op een daartoe gedaan schriftelijk
verzoek, behelzende de redenen waarom aan het voorschrift van dit artikel niet kan worden voldaan,
worden verleend.
Overtreding van deze bepalingen wordt gestraft op de wijze, bepaald in artikel 271 der Gemeentewet.
1. Welke zijn Uw naam en voornamen?
(Indien de aangeefster weduwe is, ook eigen
naam. Yoluit geschreven).
2. Indien gij gehuwd zijt, welke zijn de naam en
voornamen Uwer vrouw
3a. Hoe groot is het aantal Uwer inwonende eigen,
aangehuwde of kleinkinderen of pupillen, die
niet zelfstandig in deze belasting moeten wor
den aangeslagen en op den len Januari den
vollen ouderdom van 16 jaar niet hebben
bereikt, of wegens voortdurende lichaams- of
zielsgebreken niet in staat zijn in hun onder
houd te voorzien
b. Hebt gij te Uwen laste komende inwonende
hulpbehoevende bloed- of aanverwanten
Zoo ja, welke zijn hun naam en voornamen
(Voluit geschreven).
a.
b.
4. Welk perceel of' perceelsgedeelte wordt door U
bewoond
Is het perceel Uw eigendom of eigendom Uwer
echtgenoote
Zoo neen, hoeveel bedraagt de werkelijke huur,
die gij betaalt
5. Welk beroep, bedrijf' ot wrelke onderneming
oefent gij uit?
Welk ambt of wrelke bediening of betrekking-
wordt door U bekleed
6. Indien gij onder eene firma handelt, welke is
haar naam
Wie zijn Uwe mede-firmanten en waar wonen zij
a. in de gemeente.
b. buiten de gemeente.
a.
b.
308
Bijlage tot het verslag der handelingen van den gemeenteraad van Leeuwarden, 1917. Bijl. no. 43.
7. Welke ambten of betrekkingen hebt gij vroeger
bekleed, tengevolge waarvan gij toelage,
pensioen of wachtgeld geniet
8. Indien gij bij anderen werkzaam zijt, in wiens
of wier dienst zijt gij
9. Hebt gij in Uw dienst personen boven den 18
jarigen leeftijd, die niet in deze gemeente wonen,
doch hier wel een beroep uitoefenen of er eene
betrekking bekleeden
Zoo ja, welke zijn hunne namen en voornamen
In welke gemeente wonen zij
10. Zijt gij voogd, curator of bewindvoerder over
personen, die in deze gemeente hun hoofd
verblijf houden of er tijdelijk verblijven, er
een beroep uitoefenen of er eene betrekking
bekleeden
Zoo ja, welke zijn de namen en voornamen
dier personen en waar is hunne woonplaats
Genieten zij inkomsten uit eigen kapitaal, arbeid,
vruchtgebruik, lijfrente, pensioen of wachtgeld
11. Hebt gij kinderen of stiefkinderen bij U inwonen,
die uit eigen kapitaal, arbeid, vruchtgebruik,
lijfrente, pensioen of wachtgeld inkomsten ge
nieten
Zoo ja, welke zijn hunne namen en voornamen'?
Welk beroep oefenen zij uit of welke betrekking
bekleeden zij
12. Hebt gij, behalve Uwe echtgenoote, Uwe kinde
ren of stiefkinderen en Uwe dienstboden, nog
andere personen bij U inwonen
Zoo ja, welke zijn hunne namen en voornamen
Welk beroep oefenen zij uit of welke betrekking
bekleeden zij
Wanneer zijn zij bij U komen inwonen
13. Indien gij na 1 Januari j.l. in de gemeente be
lastingplichtig zijt geworden of in eene der
onder 10 genoemde hoedanigheden zijt getre
den, van wanneer dagteekent dat
14. Zijt gij of Uwe echtgenoote ook medegerechtigd
tot een nog onverdeelden boedel
Zoo ja, tot welken
309
