GEMEENTE
LEEUWARDERADEEL
If
OA <ku*
A
log
3 \j. \pA3 Mi
p- T2> 3 AT^J i)
3 2 $o t-
NE! 2005 r
0 o5r-0
Adres _k I
A3 U I v*- 4- ?«- i
'3 -v i c_' \C
(taxatierapport is niet verplicht) A 3
I
Wl too«.\
-A? \wt i ^Ov^u. W At-i i - <**-
t V.x:v-
3.4
Aanvraagformulier planschadevergoeding
Naam aanvrager
€^1 cAe~Zt2- C-LJ'VvxU- \x>G- 4-€. UO£{\y
At" Z e>oT
..A/
m/v
Adres
Postcode en woonplaats
Telefoon
Fax:
E-mail
Bank- of gironummer
\/J Cu 11 v ^£\Ci- 5' L. Vf
orid -
dLe-^sctxel (^X~C<®-( i 'k!
Oiee.u i
Ak.
Adres perceel waarop aanvraag betrekking heeft.
Postcode en plaatsnaam 0 £~A/
Kadastraal bekend gemeente sectie:
(kadastrale tekening met aanduiding bijvoegen).
Hoedanigheid aanvrager:
m Eigenaar
o Huurder
o Anders:
nr:
Eigenaarhuurdersinds: yul l j A A
(bewijsstukken bijvoegen) 'J
Schadeveroorzakende maatregel:
(bijv. nieuw bestemmingsplan, vrijstellingsbesluit art. 19 WRO etc., graag duidelijke
omschrijving, eventueel als bijlage toevoegen)
33 *- -f- 1<;o>cp^^cA-^-
Reden waarom verzoeker in planologisch nadelige situatie is gekomen:
(het gaat dan met name om vergelijking ten opzichte van voorgaande planologisch regime
eventueel in aparte bijlage toevoegen)
S - w.
Indicatie schadebedrag:
D
O/
(O
<v
CV'vA
V
